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洈水镇计生办

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关于松滋市大额医疗费用爱心救助工程  

2011-12-19 09:45:54|  分类: 政策法规 |  标签: |举报 |字号 订阅

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松政办发〔2011〕43号

各乡、镇人民政府,各开发区管委会,市政府有关部门:

《松滋市大额医疗费用“爱心救助工程”实施方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。< xmlnamespace prefix ="o" ns ="urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

 为提高我市重大疾病医疗保障水平, 减轻重大疾病患者大额医疗费用负担,逐步杜绝全市参保人员“因病致贫、因病返贫”现象,经请示省民政厅、省人力资源和社会保障厅、省新农合办同意,市政府决定对发生大额医疗费用的全市参保对象(城镇职工、城乡居民)实施“爱心救助工程”,即大额医疗费用补偿。其实施方案如下:

一、基金筹集

  2011年全市“爱心救助工程”基金共400万元。其中:新农合144万元,城镇职工和居民基本医疗保险100万元,民政医疗救助50万元,财政全额拨款人员捐款90万元,剩余部分通过其它筹资渠道解决。

  (一)新农合基金总额每年提取1%设立大额医疗费用补偿基金;

  (二)城镇职工和居民基本医疗保险基金每年提取3%设立大额医疗费用补偿基金;

  (三)民政医疗救助每年列支50万元用于大额医疗费用补偿;

  (四)倡议全市广大干部职工、社会爱心人士、企事业单位捐资;

  (五)通过其它渠道筹资。

二、基金管理

  新农合、城镇职工和居民医保提取基金按原管理和支付方式不变。捐赠款由市慈善总会接收后转入市民政医疗救助账户,与市民政局列支的医疗救助资金一并管理使用,结余转下一年度。基金的利息继续用于大额医疗费用补偿。

市合管办、医保局、民政局要定期将基金使用情况报市政府审批,由分管市领导批准后,市财政将资金分解拨付给市合管办、医保局、民政局。

三、补偿时间、对象和范围

 (一)补偿时间:20101226日至20111225日,以当年报销补偿时间为准。

 (二)补偿对象和范围:参加新农合、城镇职工医保和城镇居民医保的住院患者按政策报销医疗费用后,自付费用金额达到8万元及以上的,低保对象自付费用达到5万元及以上的,可以享受大额医疗自付费用补偿。自付费用未达到享受大额医疗费用补偿起付线的患者,按原大病二次补偿标准,在年终予以解决。

在补偿时,不论大额或累计多次住院,自付费用只能享受年度内报销一次,不得重复计算。意外伤害不在大额医疗自付费用补偿报销范围内。当年已享受大额医疗费用补偿的参合、参保住院患者不再享受年终二次补偿。

为保障基金合理使用,凡国家和省基本药品目录以外所发生的费用,在审核程序上,市合管办、医保局按有关规定严格把关。对滥用高档进口药品和材料所发生的费用,不予列入补偿范围内。

四、补偿标准

 全市城乡参保对象自付费用补偿按超额累进、分段计算的方式实施,累计补偿最高不超过40万元。

(一)自付费用达到8万元以上(低保对象自付费用达到5万元以上,均含本数,下同)至10万元以下的部分,按自付费用总金额的30%补偿,其中新农合、医保补偿20%,民政医疗救助、捐赠和其它渠道10%

(二)自付费用10万元以上至20万元以下的部分,按50%补偿,其中新农合、医保补偿35%,民政医疗救助、捐赠和其它渠道15%

(三)自付费用20万元以上至30万元以下的部分,按60%补偿,其中新农合、医保补偿45%,民政医疗救助、捐赠和其它渠道15%

(四)自付费用30万元以上至40万元以下的部分,按70%补偿,其中新农合、医保补偿50%,民政医疗救助、捐赠和其它渠道20%

(五)自付费用40万元以上的部分,按75%补偿,其中新农合、医保补偿55%,民政医疗救助、捐赠和其它渠道20%

五、补偿程序

 发生大额医疗费用的参合、参保住院患者向市合管办或医保局提出申请(申请表附后);市合管办或医保局负责审查,符合补偿条件的,按自付费用数额确定补偿标准和补偿金额;市合管办或医保局报主管部门批准后,由市合管办、医保局、民政局拨付补偿资金(市民政局按市合管办、医保局的资金拨付要求,及时将补偿金额拨付给患者)。

一次性自费金额超过8万元(低保对象自费金额超过5万元)的参合、参保住院患者,可在出院时按程序审批后及时得到补偿;累计自费金额超过8万元(低保对象自费金额超过5万元)的参合、参保住院患者,年底按程序审批后统一进行补偿。

为方便群众、简化患者报批程序,患者申报结束后,由市合管办、医保局、民政局负责将补偿费用直接发放到患者手中,并将补偿情况进行公示,接受群众监督。

六、本方案实施中的具体问题,由市合管办、医保局负责解释

  

附件:《爱心救助工程》审批表

 

附件:

 

《爱心救助工程》审批表

 

 患者姓名性别年龄医疗卡号

家庭住址

 

疾病名称医疗费用总额(万元)自付费用总额(万元)

救助金额新农合: 医保局:低保局:

市卫生局

盖章年月日

市劳动局

盖章年月日

市民政局

盖章年月日

备注

 

备注:附正式发票复印件和第二代身份证复印件

 

 

 二○一一年七月二十五日

 

http://www.hbsz.gov.cn/a/2011/815482964.htm

 

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